血清MMP-9是急性缺血性卒中早期判断预后的指标
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【Ref: Zhong C, et al. Neurology. 2017 Aug 22;89(8):805-812. doi: 10.1212/WNL.0000000000004257. Epub 2017 Jul 26.】
MMP-9是基质金属蛋白酶家族（MMPs）中与急性缺血性脑卒中关系最密切的一种酶。研究表明，机体的MMP-9水平与急性期缺血性卒中的范围、严重程度以及卒中后第5-7天发生晚期出血性梗死有重要的关联。江苏苏州大学医学院流行病学系的Chongke Zhong等在中国急性缺血性脑卒中患者降压试验（China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke，CATIS）研究基础上，分析血清MMP-9水平与急性缺血性卒中预后的关系，结果发表于2017年8月的《Neurology》上。
2009年8月至2013年8月期间CATIS登记中国26所医院的4071例急性缺血性卒中患者数据。排除严重心衰、急性心梗和房颤等患者后，将3186例患者按血清MMP-9水平分为＜414.7ng/mL、414.7-671.8ng/mL、671.8-1025.8ng/mL和≥1025.8ng/mL四组。比较四组患者在发病3月后的死亡、生活不能自理（mRS score3-6）和多种血管性疾病（如致命性卒中、非致命性卒中、心肌梗死以及心绞痛、继发性心衰或外周血管疾病）等的发生情况。
3186例患者中，男性2008例，女性1178例；平均年龄为62.4岁；平均血清MMP-9水平为671.8ng/mL；年轻、男性、吸烟、饮酒、发病至入院间隔时间、脑梗死高风险以及入院时舒张压、NIHSS评分、白细胞计数mRS评分和糖尿病等是患者高血清MMP-9水平的相关因素（表1、图1）。
表1. 不同MMP-9分组患者的各临床结果优势比（ORs）。
在3月随访期间，767例患者出现重大伤残或死亡，其中683例伤残，84例死亡；在校正年龄、性别和入院时舒张压等因素后，与＜414.7ng/mL组对比，≥1025.8ng/mL组的OR=1.35；95% CI，1.04–1.76；进行log变换后，log MMP-9水平每增加1个标准差（0.32ng/mL），伤残和死亡的风险就会增加16%（OR=1.16，95% CI，1.06–1.28）。
图1. 血清MMP-9水平与3月后mRS的关系。
最后作者指出，急性缺血性卒中患者的血清MMP-9水平越高，随访3个月中出现重大伤残和死亡的概率越大。血清MMP-9是急性缺血性卒中患者的早期危险分层的一项预后标志。
（浙江大学附属第一医院林宏卫编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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